תסביב אשך הוא מצב רפואי שבו האשך מסתובב סביב חבל הזרע, המספק דם לאשך. במצב זה, אספקת הדם לאשך יורדת באופן משמעותי או נפסקת. אם לא מטפלים בזה תוך שעות ספורות, עלול להיגרם נזק בלתי הפיך לאשך עד כדי אובדן פוריות ואובדן האשך. תסביב אשך מתרחש לרוב רק באשך אחד. במקרים נדירים הוא מתרחש בשני האשכים.
מהם התסמינים של תסביב אשך?
התסמין העיקרי של תסביב אשך הוא כאב פתאומי ועז באשך, שלפעמים מתפשט עד הקיבה או גורם לבחילה. הכאב יכול להיות חזק מאוד ולעיתים אף להשפיע על ההליכה. במקרים אחרים תסביב אשך מתבטא בכאב עז שמופיע בגלים של כאב שעובר וחוזר.
הכאב יכול להופיע בכל מצב, בזמן ערות, בזמן שינה, בעמידה, בישיבה או בפעילות. תסמינים נוספים של תסביב אשך כוללים נפיחות, גוש שנראה על האשך, אשך אחד גבוה יותר מהשני, שינוי צבע בשק האשכים כמו אדום, סגול או חום, השתנת יתר וחום. בכל מקרה של כאב באשך יש לפנות באופן מידי לטיפול חירום.
מהם הגורמים לתסביב אשך?
רוב מקרי תסביב אשך מתרחשים אצל אנשים שיש אצלם בעיה מולדת המוכרת בשם "פעמון קלפר".
במצב תקין האשך מחובר באמצעות רקמה לדופן שק האשכים מאחור. החיבור הזה מקבע את האשך ומונע ממנו להסתובב בחופשיות. במצב של אנומליה הרקמה המצפה את האשך עוטפת אותו בצורה רחבה מדי. במקום להיות מקובע לדופן האשך "תלוי" בחופשיות בתוך שק האשכים, בדומה לענבל בתוך פעמון.
בגלל שהאשך אינו מעוגן כל תנועה פתאומית, כיווץ חזק של שריר או אפילו תזוזה בזמן שינה עלולים לגרום לאשך להסתובב. תסביב אשך יכול להתרחש גם לאחר פעילות אינטנסיבית, לאחר פגיעה בשק האשכים, לאחר חשיפה לקור עז ולעיתים גם בזמן גדילה מהירה בגיל ההתבגרות.
מהם גורמי הסיכון לתסביב אשך?
- גיל – תסביב אשך שכיח בעיקר בין הגילים 12 עד 18.
- תסביב אשך קודם – אם כאב באשכים הופיע בעבר וחלף ללא טיפול, סביר להניח שזה יקרה שוב. ככל שהתקפי הכאב תכופים יותר כך הסיכון לנזק לאשכים גבוה יותר.
- היסטוריה משפחתית של תסביב אשך – לעיתים קרובות התופעה מופיעה אצל כמה בני משפחה.
מהם הסיבוכים של תסביב האשך?
ללא טיפול מידי תסביב אשך יכול לגרום לנזק בלתי הפיך לאשך. האשך אינו יכול לשרוד ללא זרימת דם תקינה. במצב שבו התסביב אינו מטופל בתוך זמן קצר האשך עלול להיפגע ולהינזק באופן שיצריך את הסרתו בניתוח. במקרים אחרים נזק לאשך עלול להשפיע גם על פוריות הגבר ולגרום לחוסר יכולת להביא ילדים.
איך מאבחנים תסביב אשך?
הרופא ישאל שאלות על התסמינים, על ההיסטוריה הרפואית והמשפחתית ויבצע בדיקה גופנית של שק האשכים והאשכים. בנוסף הרופא עשוי להפנות את המטופל לבדיקת שתן לצורך בדיקה של הימצאות זיהום בגוף או שלילתו.
בשלב הבא מבוצעת בדרך כלל בדיקת הדמיה של שק האשכים, לרוב באמצעות אולטרסאונד פרטי, שמאפשרת לבדוק את זרימת הדם לאשך. ירידה בזרימת הדם יכולה להעיד על תסביב אשך.
במקרים מסוימים, כאשר יש צורך לשלול מצבים רפואיים נוספים באזור הבטן או האגן, הרופא עשוי להמליץ גם על בדיקות הדמיה מתקדמות כמו MRI פרטי
איך מטפלים בתסביב אשך?
תסביב אשך דורש ניתוח שנקרא אורכיופקסיה. בהליך זה המנתח משחרר את האשך ואת חבל הזרע ובכך מחזיר את זרימת הדם לאשך. לאחר מכן הוא מקבע את האשך לדופן הפנימית של שק האשכים באמצעות תפרים. פעולה זו מונעת מהאשך להסתובב שוב בעתיד.
הניתוח מתבצע לרוב דרך שק האשכים, אך לעיתים יש צורך לבצע חתך קטן במפשעה. אם למטופל יש בעיה של "פעמון קלפר", בדרך כלל התסביב משפיע על שני האשכים ולכן המנתח יקבע גם את האשך השני לדופן הפנימית של שק האשכים.
במקרים מסוימים ייתכן צורך בהמשך בירור רפואי או ייעוץ אצל אורטופד פרטי, במיוחד כאשר הכאב באזור המפשעה או הירך עלול להקרין לאשכים ולדמות תסמינים דומים.
ההחלמה לאחר הניתוח
ההחלמה מהניתוח אורכת בדרך כלל כשבוע. לאחר שבוע הכאב פוחת והנפיחות יורדת והמטופל יכול לחזור לפעילות רגילה.
עם זאת יש להימנע מהרמת משקולות כבדות ומפעילות גופנית מאומצת, כולל פעילות ספורטיבית, לפחות שלושה עד ארבעה שבועות לאחר הניתוח. חשוב להגיע לבדיקת מעקב אצל הרופא המטפל.
חשיבות האבחון המהיר בתסביב אשך
תסביב אשך הוא מצב חירום רפואי המחייב התערבות כירורגית דחופה למניעת נזק בלתי הפיך לאשך ולפוריות. חלון הזמנים הקריטי להצלת האשך עומד על כשש שעות בלבד מרגע הופעת התסמינים, ולכן אין מקום להשתהות או להמתנה שהכאב יחלוף.
אם מופיע כאב פתאומי ועז באשך, נפיחות או רגישות חריגה, יש לפנות מיד לקבלת טיפול רפואי. ערנות ומהירות תגובה הן הגורמים המכריעים בין החלמה מלאה לבין אובדן האשך.
