המניסקוס הוא חלק מהסחוס הנמצא במפרק. הוא מרפד את החלל שבין עצם הירך (פמור) לעצם השוקה (טיביה) ומונע חיכוך בין עצמות מפרק הברך, מייצב את הברך ומחלק את משקל הגוף באופן שווה על פני המפרק. בנוסף, מעניק לברך משטח חלק כדי שהתנועה תהיה חלקה וזורמת.
בכל ברך יש שני מיניסקוסים, שצורתם כצורת חצי סהר - אחד בצד הפנימי (המיניסקוס המדיאלי) ואחד בצד החיצוני (המיניסקוס הצידי). קרע במניסקוס גורם לכאב ולנעילת הברך ומשפיע על תנועת הברך.
מהו קרע במיניסקוס?
קרע במיניסקוס הוא נזק או פגיעה ברקמת הסחוס. הקרע יכול להיות קרע קטן בקצה ועד לקרע מורכב שעובר לאורך המיניסקוס כולו. קרעים במיניסקוס יכולים לגרום לכאב, לנפיחות ולנוקשות ולמנוע מאיתנו לבצע תפקודים בסיסיים כמו הליכה, ריצה, קפיצה, ישיבה.
מה גורם לקרע במיניסקוס?
קרע במניסקוס הוא אחת מהפגיעות הנפוצות בברך, והוא נגרם לרוב מפעילויות הגורמות לסיבוב פתאומי של הברך, במיוחד כשכל משקל הגוף מופעל על הברך. קרעים במיניסקוס עלולים להתרחש בזמן פעילויות ספורט, כמו כדורגל, טניס, כדורסל (קרע טראומתי).
קרע במיניסקוס יכול להתרחש גם כתוצאה מפגיעה חמורה בברך וגם כתוצאה משחיקה של הסחוס, המתרחשת בהדרגה, עם השנים (קרע ניווני).
מה הם התסמינים של קרע במניסקוס?
התסמין המרכזי של קרע במניסקוס הוא כאב במפרק הברך, כמו כן תורגש תחושת נעילה של הברך, תחושה של פקיעה בעת עלייה או ירידה במדרגות, ולעיתים תחושה של קריסת הברך. ייתכן גם קושי בהליכה. בנוסף תיתכן נפיחות בברך.
אם הקרע הוא קטן או בינוני, הכאב יכול להיעלם, אך לחזור בתנועת פיתול או כשמפעילים את הברך יתר המידה, ולא מטפלים בה. קרע גדול, יגרום לכאב עז, לקושי בהליכה או לקושי ביישור הרגל.
סוגי קרעים במניסקוס
סוגי הקרעים במיניסקוס, נקבעים בהתאם לצורתם ולמיקומם, כפי שזוהו בסריקת MRI, המייצר תמונות מדויקות ומפורטות של הברך והמיניסקוס.
קרעים במיניסקוס לפי צורה:
- קרע רדיאלי - סוג הקרע השכיח ביותר במיניסקוס. קרעים אלה עוברים במאונך לעצם השוקה ובמאונך לציר הארוך של הסיבים במניסקוס. משמעות הדבר, היא שהם יכולים להפעיל לחץ מוגבר על המפרק ולהפר את חלוקת המשקל בברך. בנוסף, קרעים אלה נמצאים באזור שאין בו אספקת דם, ולכן יש קושי בהחלמתם.
- קרע אופקי במניסקוס – קרע שעובר בין השכבה העליונה לבין השכבה התחתונה של המיניסקוס, ומחלק אותו לשניים . קרעים אלה ממוקמים באזור החיצוני של המיניסקוס, שם אספקת הדם טובה יותר.
- קרע אנכי (אורכי) במניסקוס - קרע שעובר לאורך עיקול המניסקוס, ועוקב אחר צורת החצי סהר שלו. קרע זה שכיח אצל ספורטאים .
- קרע בידית הדלי במיניסקוס - קרע זה הוא אנכי, וחמור. במקרה זה, חלק גדול מהמיניסקוס מתהפך פנימה אל תוך מפרק הברך, באופן שקשה לכופף וליישר את הברך. לעיתים קרובות, מצב זה גורם לנעילת הברך.
- קרע במתלה המניסקוס - קרע שגורם לחתיכת סחוס להיות רופפת. מתלה זה עשוי לזוז עם תנועת הברך, ולגרום לנקישה, לתפיסה או לנעילה.
- קרע מורכב – כולל סוגי קרע מרובים - בדרך כלל גם רדיאליים וגם אופקיים - ולעתים קרובות מתרחש במניסקוס שחוק או מנוון.
- קרע במיניסקוס האלכסוני (מקור תוכי) - קרע אלכסוני נוצר בזווית, ויוצר מתלה מעוגל הדומה למקור של תוכי. המתלה יכול להיתפס במפרק ולגרום לכאב חד או לחוסר יציבות.
קרעים במיניסקוס לפי מיקום:
- קרע במניסקוס המדיאלי - בחלק הפנימי של הברך
- קרע במניסקוס הצידי - מחוץ לברך
- קרע בקרן האחורית - בחלק האחורי של המניסקוס
- קרע בקרן הקדמית - בחלק הקדמי של המניסקוס
- קרע בשורש המניסקוס - במקום שבו המניסקוס מתחבר לעצם
קרעים באזורים שונים עשויים להרגיש שונה או להשפיע באופן שונה על תנועת הברך.
כיצד מאבחנים קרע המיניסקוס?
הרופא יבצע בדיקה יסודית וישאל כיצד נגרם הקרע. הוא יבדוק את הברך וטווח תנועתה - כיפוף ויישור, סיבוב לשני הכיוונים (מבחן מקמורי) . אם יש קרע במיניסקוס המטופל עלול להרגיש כאב או לשמוע צליל נקישה במפרק.
במידת הצורך, הרופא יפנה את המטופל לבדיקות הדמיה, כמו בדיקת רנטגן ובדיקת אולטרסאונד פרטי ובדיקת MRI.
למרות שרנטגן אינו מאפשר לזהות קרע במיניסקוס, מכיוון שבאמצעות רנטגן ניתן לזהות בעיות ברקמות קשות ובעצמות, הוא עדיין משמש כבדיקה משמעותית בשלב האבחון הראשוני, לשלילת שברים או סדקים בעצמות הברך ולהערכת שחיקת הסחוס במפרק הברך.
הבדיקה המובילה והמדויקת לזיהוי קרעים במיניסקוס, היא בדיקת MRI פרטי. בדיקת MRI מתבססת על שימוש בשדה מגנטי חזק ובגלי רדיו כדי ליצור תמונות מפורטות של רקמות רכות בגוף. באמצעות הבדיקה אפשר לזהות קרע במיניסקוס, מיקומו וצורתו, וכן להעריך את מצב הרצועות, מצב הסחוס והאם יש דלקת.
בדיקת MRI מייצרת תמונות תלת ממד ברזולוציה גבוהה של מבני הברך. הממצאים המדויקים מסייעים לתכנון הטיפול והתאמתו לסוג הקרע.
כיצד מטפלים בקרע במיניסקוס?
הטיפול בקרעים במיניסקוס תלוי בגודל ובמיקום הקרע, כמו גם בגיל המטופל, וברמת הפעילות הגופנית שלו.
במצבים שהברך לא ננעלת והיא נשארת יציבה, הטיפול הוא לרוב שמרני, כולל מנוחה, קירור המקום, הנחת הרגל על משטח מוגבה, וחבישת הברך. כמו כן, מומלץ להפסיק פעילות ספורט, להגביל את ההליכה אם הברך כואבת ולהיעזר בקביים.
במידת הצורך, הרופא ימליץ על נטילת תרופות נוגדות שאינן סטרואידיות , להפחתת הכאב. וכן על טיפולי פיזיותרפיה. כשמדובר בקרע גדול, הגורם לתסמינים כמו נעילת הברך, ייתכן שיהיה צורך בניתוח לטיפול בקרע. חשוב לפנות בהקדם לאורטופד פרטי לאבחון מדויק של מקור הכאב.
קרע במיניסקוס, בין אם הוא נובע מפגיעה טראומטית או מבלאי ניווני, הוא פגיעה שעלולה לפגוע באופן משמעותי באיכות החיים ובתפקוד היומיומי.
למרות שטיפול ראשוני כמו מנוחה והפחתת עומס יכול לסייע, חשוב לפנות בהקדם לרופא אורתופד לאבחון מדויק של מקור הכאב. רק לאחר ביצוע בדיקות דימות מתאימות, הרופא יוכל לתכנן תוכנית שיקום אישית מיטבית שתאפשר חזרה מהירה ובטוחה לפעילות ולשגרה.
